SURPLUS de CIMENTO - Casos com Necrose Pulpar e Lesão Periapical

Lesão Endo-Perio

C-Shaped

Segundo LOPES HP et al ( 2004 ), o molar em forma de C (C-shaped),é uma variação anatômica merecedora de destaque devido às suas características peculiares,ensejando meticulosa atenção operatória quando da instituição do tratamento endodôntico.
O canal em forma de C pode induzir ao erro da terapêutica endodôntica desde a abertura e acesso à câmara pulpar até a localização , debridamento , instrumentação e obturação dos canais radiculares.
Sua morfologia consiste na configuração em forma de fenda ou fita contínua,conectando os canais mésio-lingual,mésio-vestibular e distal, em molares inferiores, principalmente o segundo molar inferior, formando um arco de 180º.Quando seccionada horizontalmente , essa fenda apresenta a forma da letra "C" .
Podemos encontrar um único canal em forma de C,desde a câmara pulpar até o terço apical,ou mesmo dois,três ou quatro canais que se interligam por um mesmo ístmo.

O diagnóstico radiográfico do C-Shaped é improvável,sendo seu reconhecimento clínico estabelecido definitivamente por meio da confecção do acesso à câmara pulpar.

Pois é, hoje Andreia Zanella , minha esposa estava me perguntando se eu já tinha feito de tudo na minha especialidade ( ENDODONTIA ) e eu , inadivertidamente , respondi que sim . Grande engano !!! Hoje o último paciente me chegou com esse "presente" descrito acima : o "danado" do C-Shaped.
Deu um trabalhinho ,mas consegui um preparo adequado e uma obturação dentro do esperado diante desta dificuldade.

Protocolo :

Cateterismo : #10 c-pilot
Patência - 25.01 ( Easy)
PBM - Duo Híbrido ( Easy)
Preparo apical de ambos os condutos : 40.04 (VDW)
Substância irrigadora : NaOCl a 2,5% com Endo PTC ( gosto muito do Endo PTC , pois o peróxido de uréia presente provoca uma liberação de oxigênio que pode ser observada pela efervescência ao contato com o hipoclorito de sódio e isso atua "matando" bactérias anaeróbias estritas muito presente endodonticamente e , por ação mecânica, elimina do canal radicular para o meio exterior restos de dentina excisada pelos instrumentos, substâncias orgânicas, bactérias e produtos tóxicos , além de ter ação lubrificante )
Tsunami ( Easy ) + PUI ( NaOCl 2,5% + EDTA 17% )
APDT - com azul de metileno a 0,005%
Sealer 26
Obturação Termoplastificada pela técnica de Schilder

Canal Recorrente Obturado - Técnica Termoplastificada de Schilder

Canal Recorrente Obturado - Técnica de Guta Percha Termoplastificada - Schilder

Os canais radiculares apresentam variações
anatômicas. Dependendo da
localização, estas ramificações
recebem diferentes
denominações:

a. canal principal
b. canal lateral: sai do
principal e desenboca no periodonto
lateral
c. canal secundário: sai do
laterall e desenboca no periodonto
apical
d. interconduto: liga um canal
a outro;
e. canal cavo: sai da câmara
pulpar e desenboca na região de
furca;
f. canal recorrente: sai e
volta para o principal 

Hoje " minha mão estava afiada ", aliás , os meus dedos !!!

O protocolo que uso em meus casos é quase sempre o mesmo !!!

Protocolo :

Cateterismo : #10 c-pilot
Patência - 25.01 ( Easy)
PBM - Duo Híbrido ( Easy)
Preparo apical : 35.04 (VDW)
Substância irrigadora : NaOCl a 2,5% com Endo PTC ( gosto muito do Endo PTC , pois ele provoca uma liberação de oxigênio que pode ser observada pela efervescência ao contato com o hipoclorito e isso atua "matando" bactérias anaeróbias estritas muito presente endodonticamente , além de ter ação lubrificante )

Tsunami ( Easy ) + PUI ( NaOCl 2,5% + EDTA 17% ) - Esta foi uma ETAPA DEFINITIVA neste tratamento , visto que a ação mecânica da lima endodôntica não consegue preparar o CANAL RECORRENTE. Portanto a agitação mecânica ( TSUNAMI ) e ultrassônica ( PUI ) da substância irrigante NaOCl 2,5% , dissolvendo tecido pulpar do interior do canal recorrente e do quelante EDTA 17% para remoção da matéria inorgânica desta ramificação , possibilitou que a guta termoplastificada obturasse esta região.

APDT - com azul de metileno a 0,005% 
Sealer 26
Obturação Termoplastificada pela técnica de Schilder

Periodontite Apical Primária Assintomática

Protocolo :

C-Pilot #10 - investigação do " caminho " dos condutos ;
PATÊNCIA : 25.01 ;
EASY DUO HÍBRIDO - 25.08 ;
PREPARO APICAL : 40.04 ( MTWO ) em ambos os condutos ;
TSUNAMI - NaOCl 2,5% + EDTA 17%( 20 seg. em cada conduto )
PROVA DO CONE com Azul de Metileno para PRE-IRRADIAÇÃO
PDT - Azul de Metileno 0,005% ( manipulado ) 90 seg. cada conduto ;
IRRIGAÇÃO FINAL - NaOCl 2,5% e nova agitação com TSUNAMI

OBTURAÇÃO :
CIMENTO - SEALER 26
SCHILDER - Downpack com Condutor de calor 22e ( EndoPrime ) + Backfill com Mcspaden #45 e guta plastificada no Easy-Pack

...OBS : tenho seguido o protocolo de travar o cone 02 mm aquém ápice para tentar um SURPLUS de cimento na condensação vertical . Neste caso , no conduto mesial não consegui o extravasamento . Mas fiquei tranquilo pq a patência foi alcançada e instrumentei o tempo todo o " danado " do forame.

Agora é acompanhar o reparo !!! Tomara que ocorra !!!! Kkkk

Periodontite Apical Primária Sintomática

O paciente estava " impaciente " ...curtindo uma dor arretada !!!

Protocolo :

C-Pilot 10 , 15 para investigar os condutos ;
GATES 1 , 2 , 3 , 4
PATÊNCIA - 25.01 EASY
EASY DUO HÍBRIDO 25.08
PREPARO APICAL - Manual até a ‪#‎45k‬ em ambos os condutos
PUI - TR31 TRINKS com potência 30% para agitação do NaOCl 2,5% + EDTA 17% ( 20 seg. cada conduto )
PROVA DO CONE com Azul de Metileno para PRE-IRRADIAÇÃO
PDT - Azul de Metileno 0, 005% ( 90 seg. cada conduto )
IRRIGAÇÃO FINAL - NaOCl 2,5% novamente ativado pelo Ultrassom com a TR31

OBTURAÇÃO :

CIMENTO - SEALER 26
CONDENSAÇÃO LATERAL