Retratamento do 3.6

SEMPRE SIGA INSTRUÇÕES DE SEU ENDODONTISTA !!!

Atendi esta paciente há 03 anos atrás e quando terminei o tratamento endodôntico do 2.2 , esclareci a graaaaaaaande necessidade de tratar também o 2.3 .

Quando foi ontem , a paciente apareceu no CEO ( Centro de Especialidades Odontológicas ) , local onde a atendi , gemendo de tanta dor !!! Ao avaliar a situação , constatei uma tumefação por vestibular e edema facial na região do 2.3 .

Comparando a radiografia periapical da época e a que fiz ontem observa-se um significativo AUMENTO da lesão periapical do 2.3 !!!

Não pensei 02 vezes : peguei a lâmina 15 e " sentei-lhe o aço " !!! Fiz tb uma pressão com a ponta de Rhein na tábua óssea vestibular ja fragilizada pela infecção com a intenção de criar uma fístula artificial !!!

MISERICÓOOOORDIA !!!

Nunca havia drenado tanta secreção purulenta em minha vida !!! Drenou, drenou e drenou , depois drenou mais um pouco . Então fiz a abertura coronária do 2.3 e entrei com uma lima 15 K de 31 mm muito além do comprimento radiográfico no intuito de estimular ainda mais drenagem dessa vez via canal . E assim aconteceu !!! Chegou um momento que saia pús via fístula artificial e via canal .

Ganhei o dia quando a paciente suspirou ( SEM UMA GOTA DE ANESTÉSICO ) : " - UFA !!!! Dr. , não estou sentindo mais dor !!! Muito obrigada !!! "

Prescrevi Clavulin BD 875mg e Dipirona Sódica 500mg .

Deixei o dente aberto ontem e pedi para que a paciente retornasse hoje .

Hoje a paciente compareceu sem dor alguma , com uma visível melhora no edema facial !!!

Instrumentei o conduto e coloquei como medicação intracanal a pasta HPG ( hidroxido de cálcio + paramonoclorofenol + glicerina ) . Solicitei retorno com 07 dias para OBTURAÇÃO do conduto !!!

Moral da história :

... a lesão do 2.2 sumiu !!! kkkkkk

Tratamento Endodôntico do 1.6

Tratamento Endodôntico do 1.6

Tratamento Endodôntico do 1.5

Tratamento Endodôntico do 1.5 com intensa calcificação a partir do 1/3 médio .

Grande nível de dificuldade !!!

It´s Easy to make endodontics treatments !!!

Tratamento Endodôntico 2.6

A paciente compareceu com grande restauração de amálgama fraturada e , surpreendentemente , sem dor alguma . Ao introduzir uma sonda exploradora , pude perceber o comprometimento da região da câmara pulpar .

Ao acessar a câmara , não consegui visualizar as entradas dos condutos .

DIFICULDADES ENCONTRADAS :

•  Entradas dos Condutos Calcificadas ;
•  Condutos Atrésicos  e parcialmente Calcificados .

CONDUTA ENDODÔNTICA :

• Uso do Ultrassom com ponta esférica para localizar as entradas dos condutos ;
•  Tomada radiográfica  ( verificação dos condutos ) ;
• 15.05 a 950 RPM ( pré-alargamento inicial ) ;
• Gates 1,2,3 ( preparo cervical e médio ) ;
• Instrumentação –  Duo Híbrido (25.01 , 20.06 , 25.08 ) + 30.04  ;
• Odontometria Automatizada - RomiApex A-15 + Radiografia ;
• Agitação das substâncias químicas ( NaOCl e EDTA ) – TSUNAMI ( Easy) ;
• Obturação por Condensação Lateral e Sealer 26 .

RADIOGRAFIA RUIM x TRATAMENTO ENDODÔNTICO SATISFATÓRIO 

Está mais que provado que uma PÉSSIMA imagem radiográfica ou o mal processamento deste exame complementar pode arruinar com um tratamento endodôntico SATISFATORIO !!!!

Está aí a prova !!!

Tratamento Endodôntico do 3.6

Tratamento Endodôntico do 1.6

Tratamento Endodôntico do 1.6 

Interessante o tamanho da raiz palatina se comparada às vestibulares.
Casinho redondo !!!

Tratamento Endodôntico do 1.2

LOGIC - 1º CASO 

Novo Sistema de Instrumentação dos Canais Radiculares da Equipamentos Odontológicos Easy Equipamentos Odontológicos .

Neste casinho atentar para a curvatura disto-palatina que foi respeitada e mantida após instrumentação e obturação do conduto.

Todo o caso está descrito na legenda da figura !!!

Tratamento Endodôntico do 3.6

Tratamento Endodôntico do 1,5

... pasmen !!!  Pré-molar GIGANTE
29 mm

Tratamento Endodôntico do 1.7

Tratamento Endodôntico do 4.6

Tratamento Endodôntico do 4.6


Paciente queixando-se de fratura de restauração de amálgama antiga e com tecido cariado envolvendo a região próxima ao divertículo pulpar distal .


Muito embora a cavidade tenha uma grande dimensão , a paciente não queixava-se de dor , entretanto houve necessidade de tratamento endodôntico desta unidade para sua devida reabilitação .


Observada uma curvatura da raiz distal e uma imagem radiográfica sugerindo uma dupla curvatura no terço apical da raiz mesial. Diante disso, fiz o preparo com limas Prodesign S tratadas termicamente 20.06 e preparo apical com limas acessórias  30.04 também tratadas termicamente .

Endodontia 2.6

Paciente queixando-se de dor intensa, lancinante , espontânea e que já tinha feito uso de inúmeros analgésicos, mas não tinha conseguido parar de sentir dor.
Seu maior desejo naquele momento era ter uma noite de sono completa...

Provável diagnóstico : Pulpite Irreversível

Fator Causa : Restauração de Resina envolvendo região de divertículo pulpar .

Tratamento : Endodontia

TSUNAMI - EASY CLEAN

TSUNAMIS  - Easy Clean

Estas são as pontinhas da Easy ( www.easy.odo.br )  ; ( https://www.facebook.com/equipamentos.odontologicos.1?fref=ts ) . Tem a função de agitar o EDTA ,o Hipoclorito de Sódio e/ou o Soro Fisiológico caso do uso da Clorexidina gel 2%  durante e ao final  do preparo químico-mecânico .
Não aé PUI , mas é uma ferramenta a mais em nosso arsenal . É algo que hoje em dia não sei viver sem.

Para mim o mais cômodo  é não precisar ligar o ultrassom , procurar a Irrisonic , etc. É mais prático , mas a PUI tem seu lugar sim !!!

Acho que é algo que veio para somar !!!

Segundo instruções da Easy , www.easy.odo.br   :

Easy Clean

Desde os primórdios da endodontia, sabe-se que na ausência total de infecção intra canal, não existe comprometimento dos tecidos periapicais. Isto ficou ainda mais claro à partir dos trabalhos de Kaquehashi.

Também é sabido que não existe tratamento endodôntico com completa ausência de micro organismos. A doença de origem endodôntica é causada pelo desequilíbrio entre a população de micro organismos e o sistema imune.

É importante reconhecer que o que causa o sucesso dos tratamentos endodônticos não é exatamente a ausência completa de micro organismos, mas sim a possibilidade de convívio em equilíbrio entre a microbiota e a resposta do hospedeiro. Ou seja, mesmo que haja contaminação, se o sistema imune for capaz de conviver em harmonia com esta contaminação, não existirá dano aos tecidos periapicais.

Desta forma, se busca ainda hoje a melhor condição de assepsia dos canais, seja através de curativos intra canal, com as mais variadas formulas, seja através  de soluções irrigadoras bastante agressivas ou mesmo através de instrumentos e ferramentas que promovam melhor desinfecção dos canais radiculares.

Dentre as correntes de pensamentos em “artifícios para desinfecção”, existe uma enorme dúvida entre o que realmente promova a melhor limpeza dos condutos. 

O grande vilão para os microbiologistas é o BIOFILME BACTERIANO que se encontra “aderido” nas paredes dos canais radiculares. Quando dizemos “aderidos”, realmente queremos dizer que o biofilme se adere de tal forma, que somente através de “raspagem” se consegue removê-lo.

Sabe-se que as limas endodônticas de forma geral, NÃO CONSEGUEM ATINGIR TODAS AS PAREDES DOS CANAIS, devido à sua curvatura e problemas inerentes aos instrumentos, muito biofilme é “preservado” após os tratamentos endodônticos, de forma que esta colônia de micro-organismos podem gerar muitos insucessos aos tratamentos.

 Críticas às Ferramentas usadas ( PUI, CUI  e etc)

Desde o século passado se usa ultra som na tentativa de melhorar a assepsia dos canais radiculares .  O ultra som é usado através de pontas metálicas bem finas, levadas ao interior dos canais. O efeito causado pelas ondas ultra sônicas  nos líquidos irrigantes dentro dos canais, segundo os pesquisadores, levaria ao rompimento do biofilme bacteriano e consequentemente melhor assepsia dos canais radiculares. Este efeito chamado “Accustic Stream” e efeito cavitação, sempre se mostraram deficiente e inconstante na limpeza das paredes radiculares. Atualmente, o PUI (Passive Ultrasonic Irrigation) é o método mais usado pelos endodontistas na tentativa de melhorar a assepsia dos canais.

Entretanto, pesquisas tem mostrado que as pontas ultra sônicas (hastes metálicas) não provocam a vibração necessária na região apical dos canais,  REGIÃO ESTÁ MAIS SUJEITA A INFECÇÕES MAIS RESISTENTES e virulentas.  Consequentemente, se não há vibração, não há também a movimentação adequada para a remoção deste biofilme bacteriano.

Discute-se muito sobre a quantidade de irrigante durante a irrigação dos canais, sabe-se que quanto maior o volume, melhores são os resultados das amostras pesquisadas.  Entretanto, somente o aumento de volume de irrigante não vai ter efeito sobre o biofilme bacteriano, pois o mesmo se encontra ADERIDO. O conceito de irrigação PASSIVA é pra nós talvez, o fator decisivo da pouca efetividade da IRRIGAÇÃO DENTRO DOS CANAIS RADICULARES.

O uso de “agulhas finas” dentro dos canais também é bastante discutido, pois sabe-se que o líquido que sai de uma agulha não penetra mais que 2 mm  dentro do canal. O uso de agulhas muito finas, calibres ate 0,35mm,  que equivalem a uma lima verde da primeira série também é questionado, pois podem se prender na luz do canal e provocarem “injeção inadvertida”  da solução irrigadora, com danos a integridade dos tecidos periodentais.

Conceito de irrigação  ATIVA – EASY CLEAN

O conceito de irrigação ATIVA com uso de instrumentos não é novo. O problema da ação mecânica de instrumentos é o desgaste, ou mesmo, dano pela ação mecânica sobre as paredes radiculares! Além disso,  existe a dificuldade de tocar as paredes radiculares em sua total extensão.

Devido ao material e design escolhido para o Easy Clean, não existe dano físico às paredes. Como no protocolo de uso do Easy Clean, realizamos uma adaptação táctil às paredes, nos certificamos que existe contato entre a lima e as paredes dos canais.   

Visto que o biofilme é aderido, somente a ação mecânica de qualquer “jato de solução irrigante” seria insuficiente para desorganizar tal estrutura. Além do risco do procedimento de produzir “jatos” para extravasamentos apicais indesejáveis.

A ideia é ativar a solução irrigadora através da ação mecânica das “PAS” de uma lima plástica.  Estas “PAS” seriam nada mais que uma espécie de “rodos ( vassoura com lâmina de borracha)” que tocam de leve nas paredes dos canais.

Aliado ao design especial desta lima plástica (em forma de FACA), foi incorporado o movimento RECIPROCANTE, para facilitar e evitar o rosqueamento da lima de plástico dentro dos canais e consequente quebra da mesma.

Após os primeiros resultados de MEV em canais de dentes extraídos, nos sentimos encorajados para continuar a pesquisa com o Easy Clean. Agora com amostragem abrangente e com metodologia bem controlada.

Os resultados comparativos entre PUI e Easy Clean são comprovadamente precisos e encorajadores. À nível apical, devido à pouca vibração da ponta ultra sônica, houve muita superioridade da lima plástica remoção de “Smear Layer” e consequente  melhor limpeza das paredes.

Protocolo de uso do Easy Clean

Os resultados obtidos na pesquisa foi  seguindo o seguinte protocolo:

             Foram  feitas três (3)  ativações por 20 segundos cada com o Easy Clean        com NaOCl  (2,5%), seguido de mais (3) ativações de 20 segundos cada com EDTA em duas etapas do  tratamento  endodôntico. No meio do tratamento e fim do tratamento. No meio do tratamento, não se tem a preocupação de atingir a zona apical, porém no final do tratamento, deve-se:

Realizar o travamento do Easy Clean, semelhante ao procedimento do cone de guta percha. Porém, este travamento é mais leve, ou seja,  baseado no seu comprimento de trabalho,  você deve ajustar o cursor de silicone. Manualmente prove o Easy Clean, rodando a peça dentro do canal no comprimento estabelecido.  Após este procedimento, verifique se não houve distorção do design, coloque o Easy Clean no contra ângulo e ative.

IMPORTANTE :

1)     O Easy Clean tem o Diametro de 0,25 apical e taper 04.

    2)     Se o Easy Clean estiver “solto” dentro do canal, no comprimento de trabalho, corta-se a ponta até que aconteça o TRAVAMENTO.  Este corte pode ser feito com tesoura.

     3)     Em algumas situações, o Easy Clean não atingirá o comprimento total do canal. 

     4)     O Easy Clean tem o Diametro de 0,25 apical e taper 04. 

Videos Demonstrativos:

http://www.youtube.com/watch?v=1uDuLp3Mtjo

http://www.youtube.com/watch?v=3kjZSZLsISE

Easy no CIORJ - 2013 :

http://vimeo.com/70404259

Estão aqui meus primeiros resultados :

Retratamento do 3.4

Tratamento Endodôntico do 3.6

Tratamento Endodôntico do 1.5 e 1.6 SIMULTANEAMENTE

Polpa ao VIVO e a CORES !!!!

LITERALMENTE acabei de fazer uma PULPECTOMIA. está ai a prova dessa proeza. clicada e registrada pelo fotografo de celular e seu artifício by Magaiver (drop of water) Alberic Costa Carvalho .

SEGREDO REVELADO : ele colocou uma gotinha de água com a ponto do dedo na lente da camera do celular. Com esse artifício , ele transformou a lente do cel em uma PODEROSA objetiva MACRO !!!! Tentem fazer isso... Muito legal !!!

Enquete Endodôntica

ENDODONTIA NO CEO : QUALIDADE OU QUANTIDADE ???

A Portaria nº 600/GM, de 23 de março de 2006, estabelece para a especialidade
da Endodontia os procedimentos do subgrupo 10.040.00-5, tendo como produtividade
mínima os seguintes quantitativos: CEO tipo I – 35 procedimentos/mês; CEO tipo II -
60 procedimentos/mês; CEO tipo III - 95 procedimentos/mês.

Os principais procedimentos deste subgrupo, para registro da produtividade do CEO são:
• Necropulpectomia dente decíduo/permanente.
• Tratamento Endodônico em dente permanente uni-radicular.
• Tratamento Endodôntico em dente permanente bi-radicular.
• Tratamento endodôntico em dente permanente tri-radicular.
• Tratamento endodôntico dente decíduo uniradicular.
• Retratamento endodôntico em dente permanente uni-radicular.
• Retratamento endodôntico em dente permanente bi-radicular.
• Retratamento endodôntico em dente permanente tri-radicular.
• Tratamento de perfuração radicular.
• Tratamento endodôntico dente decíduo multiradicular.
• Retratamento endodôntico dente decíduo uni-radicular.
• Retratamento endodôntico dente decíduo multi-radicular.
• Apicetomia com obturação retrógrada.

Fonte : http://www1.saude.ba.gov.br/saudebucal/forumsb/arquivos/Capitulo_V.pdf

http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2006/GM/GM-600.htm

Segundo o Manual de Especialidade em Saúde Bucal do próprio Ministério da Saúde em suas páginas 75, 76 e 77, os procedimentos endodônticos são diversos, mas e por que na hora de cobrar de seus profissionais o mesmo Ministério só computa a OBTURAÇÃO dos condutos ?

Se alguém souber a resposta , pode me contar ???

OPINEM !!!

Fonte :

http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/manual_bucal.pdf
pags.: 75,76 e 77

Onde ficam os outros procedimentos endodonticos , tais como acesso, PQM, odontometria, troca de medicação intracanal , dentre outros ? Quer dizer que só é procedimento endodontico a obturação ????
Será que foi um endodontista que elaborou esta portaria 600/GM ??? Com certeza, NÃO !!!!

Proservação !!!

Infelizmente só consegui acompanhar este caso , pois o indicador realizou uma restauração em resina composta ao invés de um tratamento reabilitador protético , tal como um bloquinho e o resultado foi ... FRATURA DA PAREDE LINGUAL !!!

Acredito que a imagem no periápice da raiz mesial seja uma cicatriz periapical , pois o paciente nao apresenta sintomatologia dolorosa ( percussão vertical - ) , há ausência de edema, fístula ou qualquer outro sinal que indique uma persistência da lesão periapical.

Quando do momento da realizacao deste tratamento endodôntico , o paciente apresentava todos os sintomas supra-citados.

Espero poder acompanhá-lo daqui ha 06 meses para observar se persistirá essa cicatriz periapical ou não !!!
Quando do momento da realizacao deste tratamento endodôntico , o paciente apresentava todos os sintomas supra-citados.
Espero poder acompanhá-lo daqui ha 06 meses para observar se persistirá essa cicatriz periapical ou não !!!

...mas pelo menos consegui acompanhar o resultado do tratamento endodôntico !!!

Curvinha no Terço Apical !!!

Curvinha no terço apical . CONSEGUI !!! E ainda ganhei de presente um SURPLUS !!!

Coletânea de Tratamentos Endodônticos - Dr. Flávio Prisco

Tratamento Endodôntico 4.6

... valeu, Thiagão !!! 

Esse paciente contribuiu para um grande resultado. Tenho certeza que além de um bom paciente , somos agora grandes amigos. Foram 02 sessõs de muita risada.

 Já está prontino pra tomar aquela gelada, Thiagão !!!

Tratamento endodontico do 1.6

Dor lancinante , espontânea e contínua . Nem sempre aliviada com o uso de analgésicos . Provável diagnóstico : Pulpite Irreversível

Tratamento : ENDODONTIA !!!

XIII Encontro de Endodontia da Easy - Carta de Henrique Bassi

 Hands On , Novidades e ...     as famosas SURPRESAS da Easy !!!

Você não pode faltar !!!

  VIXE MARIA , vai ser bom demais !!!

XIII Encontro de Endodontia da Easy

Palestrantes :

http://www.easy.odo.br//verNews.php?idEnvio=760&email=1407

Tratamento Endodôntico do 4.6 - 04 Condutos

XIII ENCONTRO DE ENDODONTIA DA EASY -

Condição especial para Soteropolitanos 

Cimento extravasado pela fístula !!!

Proservação de 06 meses !!!

Tratamento feito em sessão única

Proservação de 06 meses

PROSERVAÇÕES !!!

Difícil e árdua tarefa a de acompanhar os pacientes , ou melhor , seus tratamentos endodônticos !!!

Conduto Radicular e suas ramificações !!!

Tratamento Endodôntico da unidade 4.7

Sistema Prodesign Duo Híbrido 

Com este sistema podemos fazer um tratamento endodôntico com apenas duas limas . Entretanto , costumo usar as limas acessórias 30.04 , 35.04 , 40.04 , entre outras , para realizacao de o preparo apical .

Retratamento 4.6