Wave One

Movimento Reciprocante 

Agora no Brasil um sistema rotatório de limas NiTi de quarta geração comercializada pela Dentsply. Do mesmo modo que as limas RECIPROC, as limas WAVE ONE foram desenvolvidas para serem utilizadas uma única vez em motores próprios para o movimento recíproco. O sistema apresenta 3 limas que serão utilizadas unicamente (uma única lima) em canais atrésicos, médios e amplos.

Variação Anatômica

Este , alias, ESTES dentes foram extraídos por uma colega , Dra. Fabiane, que mostrou muita raça e sorte... Isso porque ela realizou esta exodontia em um posto de atenção básica , sem radiografia periapical e sem nenhum instrumental para uma intervenção mais invasiva .

Esta fotografias servem para nos alertar o quão é surpreendente nosso organismo e como a anatomia dental pode variar.

Vença a ANATOMIA e seja um vitorioso endodontista !!!

Divirtam-se com as fotografia !!!

" Os dentes também amam " 

Lesão Endo-periodontal

Lesão Endo-periodontal

Dr. Flávio Prisco

A relação entre as doenças pulpares e periodontais tem sido objeto de estudo há alguns anos. Muito já foi discutido em relação à etiologia, diagnóstico e tratamento das lesões endo-periodontais .

Sabe-se que ao haver uma combinação entre estas duas lesões , o tratamento combinado deve ser feito , respeitando-se a prioridade do tratamento endodôntico para posterior tratamento periodontal . 

O sistema de canais radiculares é bastante complexo , sendo o  seu domínio inclusive um grande obstáculo mesmo com a enorme gama de tecnologia que a endodontia atual possui. De nada adianta um grande arsenal , se o endodontista não domina a anatomia dental.

A ligação entre o tecido periodontal e o endodôntico se dá atraves de canais laterais, acessórios, apicais e dos tubulos dentinários . E é por este caminho que as bactérias colonizam os tecidos afetando-os.

A desinfecção interna radicular se mostra imprescindível antes do tratamento periodontal ,visto que se a endodontia não for priorizada , o tratamento periodontal será em vão devido à re-infecção do sítio tratado pelas bactérias oriundas do canal radicular .

Neste caso apresentado pela radiografia ( ainda em tratamento ) , optei pela intervenção endodôntica realizando a abertura coronária , instrumentação e colocação da medicação intracanal ( pasta HPG ). Encaminhei o paciente para que fosse feito o tratamento periodontal ( ou mesmo iniciado ) , para que posteriormente seja concluído o tratamento endodôntico .

Ao finalizar este caso, farei o seu acompanhamento com rigor, afim de publicá-lo neste site .

Aguardem !!!!

Leitura recomendada:

http://www.ulbra.br/odontologia/stomatos/v13n25jul-dez2007/113.lesao.pdf

http://www.apcdrsa.org.br/formularios/monografias/monografia-Sonia%20Macedo%20Machado.pdf

PDT ( Photodynamic Therapy ) - Terapia fotodinâmica

PDT

Nas últimas décadas, a endodontia evoluiu substancialmente com o desenvolvimento e adoção

de novas tecnologias e materiais, facilitando o trabalho do endodontista e diminuindo o tempo para execução do tratamento endodôntico. Apesar disso, a maioria das falhas ou insucessos endodônticos está relacionada com a persistência de microrganismos que resistiram ao preparo químico-mecânico ou à medicação intracanal¹. A terapia fotodinâmica desponta como uma

nova terapia, coadjuvante ao tratamento endodôntico, na tentativa de eliminar microorganismos persistentes ao preparo químico-mecânico. Sendo de fácil e rápida aplicação clínica, não desenvolve resistência microbiana, podendo ser indicada em tratamentos endodônticos em sessão única ou em múltiplas sessões.

Breve Histórico :

A utilização da luz como agente terapêutico tem sido empregada no tratamento de doenças desde a Antiguidade. No Egito, Índia e China utilizava-se a luz solar para tratamento de doenças da pele como psoríase, vitiligo e câncer.

O conceito de morte celular induzido pela interação de luz e substâncias químicas é reconhecido há mais de cem anos. No ano de 1900, as primeiras experiências com tratamento fotodinâmico foram relatadas por Oscar Raab, um estudante de medicina, e seu professor, Herman Von Tappeiner, em Munique. Eles estudaram o efeito do corante de acridina sobre culturas de paramécios e descobriram que a combinação do corante de acridina e luz foi letal para esses. Durante uma tempestade com ocorrência de muitos raios houve alteração das

condições luminosas do ambiente no momento dos experimentos, o que levou os autores a postular que esse efeito era causado pela transferência da energia da luz para a substância química, similar ao que ocorre nas plantas pela absorção da luz pela clorofila. Nem a luz ou o corante isoladamente tiveram qualquer efeito aparente sobre os paramécios, mas juntos foram altamente citotóxicos.

Mecanismo de Ação :

A terapia fotodinâmica, também conhecida como PDT, acrônimo de photodynamic therapy, surge como uma promissora terapia antimicrobiana. Envolve a utilização de um fotossensibilizador (corante), que é ativado pela luz de um específico comprimento

de onda na presença de oxigênio. A transferência de energia do fotossensibilizador ativado

para o oxigênio disponível resulta na formação de espécies tóxicas de oxigênio , conhecida como oxigênio singleto e radicais livres. Estes são espécimes químicos altamente reativos que danificam proteínas, lípedes, ácidos nucleicos e outros componentes celulares microbianos.

Efeitos fototóxicos da PDT :

Existem 02 tipos de reação :

A reação do tipo I com água em meio microbiano pode elevar os radicais hidroxila, que

podem reagir com biomoléculas ou se combinar para formar peróxido de hidrogênio in situ. Os subsequentes resultados citotóxicos incluem a remoção de hidrogênio de moléculas insaturadas, como os fosfolipídeos da membrana citoplasmática bacteriana, alterando a permeabilidade e integridade da membrana. A inativação de enzimas da membrana e receptores também é possível.

Na reação do tipo II, o fotossensibilizador no estado tripleto transfere sua energia para o oxigênio molecular, formando in situ o oxigênio singleto, que então reage rapidamente com componentes celulares, como a parede celular, ácido nucleico, peptídeos e moléculas envolvidas na manutenção estrutural da parede celular/membrana, tais como fosfolipídeos

esteróis e peptídeos.

Tempo de pré-irradiação :

O tempo de pré-irradiação corresponde ao tempo decorrido entre a aplicação do fotossensibilizador no alvo e sua ativação pela luz.  Atualmente preconiza-se um tempo de 01 minuto .

Fotossensibilizadores :

Na endodontia, os fotossensibilizadores derivados das fenotiazinas têm sido amplamente empregados nas pesquisas envolvendo PDT .

As fenotiazinas são compostos heteroaromáticos tricíclicos, corantes azuis, como o corante azul de toluidina e o azul de metileno. Em baixas concentrações não produzem ação citotóxica e a dose necessária para a morte bacteriana é menor que a dose para causar danos a células, como queratinócitos e fibroblastos.

Fontes de energia : 

Atualmente são utilizados lasers de diodo, emitindo no espectro do vermelho em baixa intensidade, por serem bem absorvidos pelos tecidos biológicos. Na terapia fotodinâmica, os efeitos obtidos não o são por incremento de temperatura, mas por reações fotoquímicas entre o fotossensibilizador, luz e o substrato.

Uma fonte de luz alternativa para a PDT são os LEDs (diodos emissores de luz), que podem ser utilizados como fontes de ativação em PDT, apresentando um baixo componente térmico e luz monocromática, com banda estreita de comprimento de onda. Nos LEDs predomina o mecanismo espontâneo de radiação com pouca energia para geração de luz, apresentando largo espectro de luz não coerente e com maior divergência.

A luz pode ser transmitida por meio de fibra óptica; estas fibras podem receber adaptações para melhor acessar a lesão alvo com micro-lentes e difusores .

                                                                     Fonte :
     Amaral R., Amorim J. , Faria J. , Nunes E., Soares J., Silveira F. Photodynamic therapy in endodontics - review of literature. RFO, Passo Fundo, v. 15, n. 2, p. 207-211, maio/ago. 2010

Vídeos Ilustrativos :

Site :

http://www.agsodontomedica.com.br/wp-content/uploads/2011/02/Terapia-Fotodin%C3%A2mica-em-Endodontia.pdf

Osteoporose x Endodontia

Osteoporose x Endodontia

A osteoporose é uma enfermidade que provoca enfraquecimento ósseo, afetando principalmente pessoas idosas. Estes pacientes frequentemente fazem uso do BISFOSFONATOS .
Esta substância possui efeitos adversos muito importantes :

a ) OSTEONECROSE dos maxilares
b) Ulcerações do assoalho bucal

Portanto ,  se o tratamento endodôntico esta indicado em um paciente que faz uso do Alendronato ou outro bisfosfonato , deve-se pensar em evitar ao máximo agressões por menores que sejam .

A Odontometria nestes casos deve ser feita com o auxílio do localizador apical eletrônico ( LAE ) , evitando-se o transpasse foraminal para que se minimize a possibilidade de uma osteonecrose apical .

Já durante o isolamento absoluto, deve-se atentar para a colocação do grampo . Este não deve afetar tecidos gengivais , pois há um risco de formação ulcerosa nesta região.

Então , no momento da anamnese , se o paciente relatar que possui osteoporose ou outra enfermidade óssea, tal como Doença de Paget , Neoplasia óssea , entre outros , deve-se investigar se o mesmo está fazendo uso de algum bisfosfonato e agir de forma bastante cautelosa.

http://www.inca.gov.br/rbc/n_52/v01/pdf/relato_caso.pdf

Técnica Híbrida de Tagger

Técnica Híbrida de Tagger

Vídeo feito pelo meu grande amigo Prof. Ms. Manoel Matos Neto

Endodontia : uma visão comtemporânea

A cada capítulo lido um novo aprendizado !!!

SAF ( Self Adjusting File )

SAF

Proposta diferente de instrumentação endodôntica, proposta pelo prof. Metzger et. al , 2010 que preconiza uma irrigação contínua como potencializadora da limpeza dos condutos radiculares. O sistema é composto por 02 instrumentos ocos de NiTi ( 1,5 e 2,0 mm de diâmetro ) que tendem a se comprimir de acordo com a anatomia dos canais radiculares e , por resiliência , voltam ao seu diâmetro inicial , desgastando o mínimo de paredes intra-canais .
Há uma necessidade prévia de utilização de instrumentos manuais e/ou rotatórios para que se obtenha um preparo apical de 0,2 mm  ( para a SAF de 1,5 ) e de 0,3 mm ( para SAF de 2,0 ) .  Neste momento , é escolhida a SAF e usada no canal com movimentos de " bicadas " , com a utilização de um contra-ângulo especial.
PASMEN !!!!  O PQM preconizado por este sistema tem duração de 04 minutos , sendo divididos em dois tempos de 02 minutos cada. Com o auxílio da sua " irrigação ativa " por um sistema baseado em uma bomba peristáltica ( como ilustrada no vídeo ) concomitante à instrumentação  , a remoção de debris e smear layer tornam-se mais efetivos.
Os instrumentos perdem acentuadamente seu poder de corte após o primeiro uso , o que lhes confere a necessidade de USO ÚNICO.
O sistema promete, entretanto há uma grande dificuldade de sua obtenção , inclusive sua comercialização foi suspensa nos EUA , talvez por falta ainda de maiores embasamentos técnicos científicos que lancem este sistema verdadeiramente no mercado , tornando-o um grande concorrente para os sistemas atuais de instrumentação automatizada dos canais radiculares.


                                                                                        FONTE :

                                       Endodontia : uma visão comtemporânea [FBE]
                                                                     Ruy Hizatugu

                                                        Eduardo Fregnani

Bomba Peristáltica :

                                           

Acidente com NaOCl - Extravasamento de Hipoclorito em um caso de fratura radicular - Autor Prof. Dr. Antônio Henrique Braitt

Fratura radicular ? CUIDADO !!!

Movimento reciprocante - RECIPROC ( VDW )

Este sistema preconiza o PQM com uma única lima ( descartável ) !!!

Casos clínicos :

GP System - Denjoy

Daqui a um mês este será meu sistema de obturação de canais radiculares. A pistolinha é como se fosse um OBTURA 2  Chinês .
O princípio é o mesmo do Obtura:

OBTURA 2 !!!

Remoção de 02 limas fraturadas com auxílio do ultrassom !!!

DESCRIÇÃO DO CASO :

Alguns casos clínicos feitos por mim no curso de Especialização !!!

Livros ... Como já dizia meu avô Gerson ( in memorian ) : " Quem não lê , não ouve, não fala e não vê !!! " ... e também não é um bom Endodontista !!! Rs !!!

 Com este Livro comecei a entender a Endodontia. Foi a primeira obra que li .

Esta obra fala sobre vários temas como PDT , PUI , Medicação intracanal , entre outros. 

Surplus ( " puff " )

Surplus

O surplus ou puff apical é um tema bastante discutido ainda nos tempos atuais. Alguns autores defendem que o surplus garante o bom selamento apical e a garantia da manutenção da patência e de que o extravasamento de cimento para zona apical não está associado à dor pós operatória, pois acredita-se que esta está relacionada às bactérias , ou melhor , ao LPS que é liberado na lise bacteriana (  bact. Gram - ) . Entretanto outros autores afirmam que é inapropriado o puff , tendo em vista que ele gera sim uma agressão periapical associada à dor pós operatória.

Na minha opinião , o surplus não é desejado , entretanto quando ocorre não há com o que se preocupar , tendo em vista o provável selamento apical e a manutenção da patência. O cimento é reabsorvido ou então forma-se uma capsula fibrosa que engloba o material o que não causará desconforto ao paciente , nem insucesso .

A seguir opiniões de dois professores brasileiros renomados na Endodontia que  discordam em relação a este assunto :

O Professor Ruy Hizatugu diz em seu site (http://www.ruyhizatugu.com.br/faq.htm ) que :

"Na técnica da obturação hidráulica com guta percha termoplastificada, observa-se frequentemente na obturação tridimensional um botão de cimento e/ou guta-percha (Surplus – Puff) associado as portas de saída do Sistema de Canais Radiculares (canais la

terais e ramificações). Nos cursos usa-se cimento Endo Fill por medida de economia. Lmbre-se a dor pós-operatória severa (Flare-Up) não é induzida pelo cimento obturador e nem pelos botões. Ela é induzida por microorganismos."

Já , Prof. Ronaldo Souza diz em seu site (http://www.endodontiaclinica.odo.br/pages/posts/puff135.php ) :

" Não se pode pensar em contra-argumentar dizendo que não se consegue eliminar todos os microorganismos. Se a presença destes é capaz de promover dor pós-operatória severa, não houve controle de infecção, portanto não há como pensar em obturar o canal. Como o professor, provavelmente, não obtura o canal na presença de infecção, a dor pós-operatória severa pode sim ser induzida pelo cimento obturador e pelos botões de cimento e /ou guta percha (“puff”) nos casos de obturações tridimensionais com guta percha plastificada. "

Eu particularmente , fico com a opinião do prof. Ruy Hizatugu , pois com o " puff " posso garantir que minha patência foi alcançada e mantida , alem de conseguir um selamento apical mais efetivo .
Quanto à dor pós operatória, devemos lembrar das " danadinhas " bactérias gram negativas e sua parede celular : quando ocorre a ruptura dessa parede, há a liberação do LPS , esse sim o grande vilão da endodontia , esse sim causa a dor pós operatória . Entao dizer que quem causa a dor é a bactéria, é uma afirmação mais que correta, mas poderia ser complementada dizendo que a lise bacteriana em sua grande parte de bactérias gram negativas , está associada à dor pós operatória. Além do conhecido flare up que é o extravasamento de material contaminado ( debris ) , onde estão presente uma infinidade de microorganismos !!!!

Qual sua opinião sobre esse assunto ?

Com " puff " ou sem " puff " ?

De onde vem a dor pós operatória ?